Atención Medica de Especialistas

En que consiste la cobertura

Como se accede a la cobertura

Formas y medios de pago

Consideraciones generales

Tramites y requisitos

Esta cobertura consiste es poder recibir atencion de medicos especialistas durante nuestro tratamiento de alguna enfermedad grave, o posterior a un accidente. En este caso el costo de dicha atención puede ser cubierto de manera total o parcial por nuestro seguro de gastos medicos mayores

Hay dos maneras generalmente para acceder a esta cobertura:

• Después del diagnóstico de una enfermedad grave o crónica cubierta por nuestro seguro, y de cubierto el deducible del mismo, todas las consultas subsecuentes derivadas de dicho siniestro serán sujeto de esta cobertura.

• Si se cuenta con algún tipo de cobertura adicional la cual cubra este tipo de consultas de manera anticipada, bajo los límites que la misma delimite. Los más comunes son un número limitado de consultas al año y/o limitarnos los médicos de la red del propio seguro.

El medico cuenta con convenio, sera responsabilidad del medico tramitar el pago, en caso contrario hay que tener las siguientes consideraciones:

• La consulta debera pagarse por medio electronico el momento de solicitar la factura, de preferencia tarjeta de credito o debito, NUNCA EN EFECTIVO, y solicitar la factura correspondientes.

• El reembolso lo realizara la aseguradora a la cuenta designada por medio electronico(tranferencia) una vez aporbado el tramite.

El caso de las consultas médicas con especialistas se deben tener las siguientes consideraciones:

• La aseguradora cuenta con un Tabulador de Honorarios Médicos vinculado a nuestro seguro, el cual delimita el monto máximo a pagar por cada consulta médica, así que en caso de que la consulta exceda dicho monto, solo reembolsara dicha cantidad por cada consulta.

• Es indispensable en caso de solicitar reembolso el reporte médico correspondiente perfectamente llenado por parte de nuestro medico ya que este es parte integral del trámite de reembolso.

• Es indispensable la factura emitida por dicha consulta para poder realizar el reembolso correspondiente.

• Prestar especial atención a el llenado de informe médico, ya que cualquier error puede acarrear problema tanto en el reembolso como en la cobertura del sinestro.

• Debemos de considerar de la frecuencia de las consultas deberá ser de acorde a una evolución o tratamiento NORMAL de la enfermedad o accidente.

En caso de ser médicos con convenio o de red, estos requisitos o tramites se omiten, pero en caso de ser un médico externo estos son indispensables:

• Informe médico que justifique la consulta

• Factura a nombre del titular del seguro, pagado con tarjeta o medio electrónico (NO EFECTIVO).

• Uso de CFDI con la clave D01 ("Honorarios médicos, dentales y gastos hospitalarios").

• Una vez con los requisitos, se solicitan los formatos de reembolso a nuestra aseguradora, y se adjuntan versiones digitales de la factura con XML e Informe medico.

• Se puede realizar el reembolso de varias consultas médicas en el mismo tramite, siempre que sea sobre la misma enfermedad o siniestro.