Medicamentos Recetados

En que consiste la cobertura

Como se accede a la cobertura

Formas y medios de pago

Consideraciones generales

Tramites y requisitos

En el caso los Medicamentos Recetados, la cobertura consiste en que el seguro asume el costo o parte del costo de los medicamentos necesarios para el tratamiento de alguna enfermedad y/o accidente.

La cobertura en medicamentos aplica a las medicinas que son necesarias para el tratamiento de una enfermedad grave, esta puede ser enfermedad aguda (que se cura) o enfermedad crónica. Dependerá de la cobertura contratada el alcance de esta.

En algunos casos solo cubre los medicamentos en un periodo de internamiento, y en otros cubrirá la medicación posterior al internamiento, o en enfermedades crónicas. En ambos casos aplicara coaseguro sobre el costo de la medicación.

Normalmente para acceder a la cobertura de Medicamentos Recetados, estos deben ser parte del tratamiento de una enfermedad grave. Una vez que se tiene el diagnóstico y es autorizado por la aseguradora, la aseguradora provee el medicamento que sea parte del tratamiento. Para esto existen dos mecanismos, los cuales dependerán de cada aseguradora:

• Proveeduría directa: la asegura provee directamente y periódicamente la medicación necesaria.
• Reembolso: Se realiza el reembolso periódico de los gastos relacionados con medicamentos.

En ambos casos se debe realizar el trámite correspondiente ante la aseguradora.

En el caso de Medicamentos Recetados con SGMM se deben tener las siguientes consideraciones:

• En todo caso se aplicarán deducible y coaseguro correspondientes.

• En caso de tramitar reembolso también aplicará deducible y coaseguro, por lo que se descontarán del reembolso correspondiente.

• Es indispensable la factura de los medicamentos para poder realizar el reembolso correspondiente.

• Las facturas solo debe incluir medicamentos vinculados  a la enfermedad cubierta por un solo siniestro siniestro.

• En caso de proveeduria directa, cada vez que se solicite medicamento se tendra que realizar el tramite ante la aseguradora.

• Los Medicamentos Recetados deben están vinculados directamente a la enfermedad que se esta tratando y que es cubierta por el seguro.
  

En casos Medicamentos Recetados, normalmente es por medio del reembolso y tener la siguiente consideraciones:

• La factura de los estudios debera  pagarse por medio electrónico el momento de solicitar la factura, de preferencia tarjeta de crédito o débito, transferencia electrónica, NUNCA EN EFECTIVO.

• El reembolso lo realizará la aseguradora a la cuenta designada por medio electrónico(transferencia) una vez aprobado el trámite de reembolso previa evaluación y aprobación.

Para solicitar el reembolso de los gastos generados por  Medicinas Recetadas son indispensables:

• Informe médico firmado por el medico tratante que justifique el uso de los Medicamentos.
  
• Factura a nombre del titular del seguro, pagado con tarjeta o medio electrónico (NO EFECTIVO).
• Receta Medica Membretada.
• Uso de CFDI con la clave D01 ("Honorarios médicos, dentales y gastos hospitalarios").
  
• Una vez con los requisitos, se solicitan los formatos de reembolso a nuestra aseguradora, y se adjuntan versiones digitales de la factura con XML y toda la documentación anteriror.