Preguntas Frecuentes SGMM
Un Seguro de Gastos Medicos Mayores es un instrumento financiero que permite financiar la atención medica de una enfermedad grave o de un accidente mayor. Su principal función es mitigar el impacto financiero que estos eventos pueden tener en nuestro patrimonio al cubrir los gastos médicos generados por este tipo de ventos.
Aunque la percepción general es que la aseguradora es la que brinda la atención medica, en todos los casos son terceros los que brindan dicha atención, y la función de la aseguradora es cubrir los gastos y honorarios de estas empresas o prestadores de servicios tales como hospitales, profesionales de la salud, proveedores médicos de medicinas e insumos, entre otros.
¿Cuánto cuesta un seguro de gastos médicos mayores?
El costo de un seguro de gastos médicos es un tema multifactorial y el cual evoluciona con el tiempo, por lo que te invitamos a revisar nuestra guía sobe costos de un seguros de gastos médicos.
Pero en términos muy simples los factores que influyen son el tipo de seguro, la edad del asegurado, las coberturas del seguro(opcionales y adicionales), el coaseguro, el deducible y los siniestros o enfermedades que se van presentando en el trascurso de la vida del asegurado.
¿Qué es un siniestro en un seguro de gastos médicos?
Cuando se habla de un siniestro en un seguro de gastos médicos mayores es una enfermedad o accidente el cual requiere la cobertura por parte del seguro.
Cada enfermedad o accidente que no estén asociados de manera directa se considera un siniestro independiente con su propio de deducible y coaseguro.En el caso de enfermedad un siniestro se abre al momento del diagnóstico, sigue el tratamiento y se cierra una vez que se considera terminado el tratamiento.
En caso de enfermedades crónicas y/o degenerativas el siniestro seguirá abierto mientras el seguro siga vigente, y no se alcance la suma asegurada.
¿Qué es el deducible en un seguro de gastos médicos?
El deducible es un monto que se tiene que pagar al momento de un siniestro para la cobertura del seguro tenga efecto.
Normalmente se entiende que para que el seguro se active, la enfermedad o accidente deberá tener un costo superior al costo del deducible para que sea financieramente viable.
El deducible siempre se estipula al momento de contratar o renovar un seguro, y en muchos casos se puede modificar a lo largo del tiempo, mientras se cumplan ciertas condiciones.
En el mercado Mexicano normalmente el deducible es por siniestro, pero se están introduciendo modalidades basadas en cuotas o costos anuales. Esto dependerá del seguro y la aseguradora.
¿Qué es el coaseguro en un seguro de gastos médicos?
El coaseguro es un porcentaje que paga el asegurado sobre el monto que pagará la aseguradora por un siniestro vigente, es la forma en que el asegurado y la aseguradora comparten el riesgo y el costo.
El coaseguro siempre se calcula una vez que se resta el deducible, y este puede estar topado, esto es, una vez que se llega al pago de una cifra definida, la cual es acumulable a lo largo de todo el siniestro, el asegurado ya no pagara coaseguro por el siniestro que se está cubriendo.
¿Qué cubre un seguro de gastos médicos mayores?
En términos simples el seguro de gastos médicos mayores cubre los gastos generados por la atención medica recibida, siempre que el monto sea mayor al deducible y se ajuste a las coberturas o condiciones previamente pactadas en la póliza. Para mayores detalles, puede visitar nuestra página de coberturas.
¿Diferencia entre gastos médicos mayores y gastos médicos menores?
Existen seguros de gastos médicos menores, estos pueden ser seguros independientes, o se pueden presentar como una cobertura adicional a nuestro SGMM.
Estos brindan atención medica de primera instancia que normalmente son de un monto menor al de un SGMM.
¿Los seguros de gastos médicos tienen limite en el monto que pueden pagar por un siniestro?
El limite mas claro de un seguro de gastos médicos es la suma asegurada, es decir que la aseguradora seguirá cubriendo los gastos derivados de una enfermedad hasta alcanzar la suma asegurada.
En todas las coberturas se indica un limite ya sea en eventos (veces durante un año en que se cubre) o en suma asegurada.
¿Qué son las preexistencias en seguros de gastos médicos mayores?
Las preexistencias o enfermedades preexistentes son dichas enfermedades las cuales el asegurado ya presentaba al momento de contratar el seguro, y las cuales serán omitidas de la cobertura del seguro.
Esto es importante sobre todo en personas de edad avanzada, ya que, si se presentan enfermedades crónicas, estas y todas sus derivaciones serán excluidas de la cobertura del seguro. Tambien afecta a personas que ya padecen una enfermedad grave o cronica.
Los tiempos de espera de un seguro de gastos médicos mayores, son plazos de tiempo que la póliza establece en ciertas enfermedades que delimitan en qué momento serán sujeto de cobertura, desde la fecha en que se contrata el seguro o la cobertura, hasta la fecha de diagnóstico o eventos como maternidad.
Esto principalmente es con el fin de evitar fraudes o que se contrate el seguro una vez que se presentan síntomas de alguna enfermedad. Estos tiempos de espera pueden ser desde meses hasta años y se estipulan al momento de contratar la póliza o algun tipo de cobertura con tiempo de espera.
La antigüedad en seguros de gastos médicos mayores es una constancia que dice desde hace cuanto tiempo pagamos un seguro de gastos médicos, y su principal utilidad es evitar los tiempos de espera al momento de cambiar de seguro o de compañía de seguros si esto es posible.
Si esto no se toma en cuenta y se contrata otro seguro de gastos médicos, los tiempos de espera correrán desde cero y conforme a las políticas de la nueva póliza.
