Estudios y Diagnósticos

En que consiste la cobertura

Como se accede a la cobertura

Formas y medios de pago

Consideraciones generales

Tramites y requisitos

En el caso los estudios de diagnóstico y estudios médicos, la cobertura consiste en que el seguro asume el costo o parte del costo de los estudios de diagnóstico necesarios para el tratamiento de alguna enfermedad y/o accidente.

La cobertura normalmente aplica para análisis de laboratorio, estudios de imagen y estudios de alta especialidad, esto siempre ajustado a las condiciones de cada seguro en particular.

En algunos seguros se puede incluir un chequeo anual, que ya va incluido en el costo del seguro o como cobertura adicional, el cual se lleva a cabo en hospitales y laboratorios que cuenta con convenio con la aseguradora.



Existen algunas coberturas adicionales que permiten tener acceso a estudios médicos sin costo adicional, o a menor costo. 

Normalmente para acceder a la cobertura de Estudios y Diagnósticos Médicos, estos deben ser parte del diagnóstico o seguimiento de una enfermedad grave. Una vez que se tiene el diagnóstico y es autorizado por la aseguradora, todos los estudios y análisis necesarios para dicho diagnostico se integran en el costo del siniestro y se solicita el reembolso de los mismos.



Algunas enfermedades requieren estudios médicos periódicos o de seguimiento, los cuales también son sujetos de reembolso. En todos los casos es reembolso tiene efecto una vez que se supera el monto del deducible estipulado por el seguro.

En el caso de Estudios y Diagnósticos Médicos con SGMM se deben tener las siguientes consideraciones:

• En todo caso se aplicarán deducible y coaseguro correspondientes.

• En caso de tramitar reembolso también se considera el deducible y el coaseguro, por lo que se descontarán del reembolso correspondiente.

• Es indispensable la factura de cada unos de los estudios y analisis médicos para poder realizar el reembolso correspondiente.

• Conservar e incluir interpretaciones de cada estudio médico y análisis médico.

• En caso de cirugía y hospitalización, los estudios médicos y análisis se incluyen dentro de la misma.

• Los estudios médicos deben están vinculados directamente a la enfermedad que se esta tratando y que es cubierta por el seguro.
  

En casos de Estudios y Diagnósticos Médicos, normalmente es por medio del reembolso y tener la siguiente consideraciones:

• La factura de los estudios debera  pagarse por medio electrónico el momento de solicitar la factura, de preferencia tarjeta de crédito o débito, transferencia electrónica, NUNCA EN EFECTIVO.

 

• El reembolso lo realizará la aseguradora a la cuenta designada por medio electrónico(transferencia) una vez aprobado el trámite de reembolso previa evaluación y aprobación.

Para solicitar el reembolso de los gastos generados por  Estudios y Diagnósticos Médicospero son indispensables:

• Informe médico firmado por el medico tratante que justifique los estudios y procedimientos de diagnostico.
  
• Factura a nombre del titular del seguro, pagado con tarjeta o medio electrónico (NO EFECTIVO).
• Interpretación de Estudios de Laboratorio e Imagen.
• Interpretación de Estudios de Especialidad.
  
• Uso de CFDI con la clave D01 ("Honorarios médicos, dentales y gastos hospitalarios").
  
• Una vez con los requisitos, se solicitan los formatos de reembolso a nuestra aseguradora, y se adjuntan versiones digitales de la factura con XML y toda la documentación anteriror.