Hospitalización y Estancias

En que consiste la cobertura

Como se accede a la cobertura

Formas y medios de pago

Consideraciones generales

Tramites y requisitos

En el caso de las Hospitalizaciones y Estancias hospitalarias, la cobertura consiste en que el seguro cubre el costo de las hospitalizaciones del beneficiario, normalmente estas se dan por un accidente, emergencia o procedimiento programado. La cobertura basica cubre los gastos de hospitalización siempre que superen el costo del deducible, y una vez terminada la hospitalizacion se cobrar el coaseguro.

Existen algunas coberturas adicionales que permiten una mejora en la habitacion o reducir el pago del coaseguro entre otras.

Normalmente para acceder a la cobertura hospitalaria se debe tener una estancia hospitalaria de valor mayor a nuestro deducible, y en general se plantea en 3 escenarios:

• Procedimientos programados: En estos casos se paga el deducible correspondiente por un procedimiento previamente autorizado por la aseguradora, y solo al final de la estancia se paga el coaseguro correspondiente.
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• Procedimientos no programados: En estos casos de procedimientos no programados, el asegurado deberá pagar la estancia en el hospital de manera directa, solicitar la factura y tramitar el reembolso ante la aseguradora.
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• Emergencias médicas mayores a 24 horas: En caso de accidentes o urgencias médicas que requieran hospitalización, el asegurado deberá liquidar la factura del hospital y solicitar el reembolso ante la aseguradora.

En el caso de Hospitalizaciones con SGMM se deben tener las siguientes consideraciones:

• En todo caso de hospitalización se aplicarán deducible y coaseguro correspondientes.

• En caso de tramitar reembolso también se considera el deducible y el coaseguro, por lo que se descontará del reembolso correspondiente.

• Es indispensable la factura de la hospitalización para poder realizar el reembolso correspondiente.

• Se debe de considerar el nivel cobertura de hospitalización de la póliza y los hospitales incluidos en nuestra póliza, de lo contrario se generarán cargos adicionales.

• Aunque nuestra póliza cubra la hospitalización, es normal que algunos gastos no sean cubiertos por la aseguradora, por lo que hay que tenerlos en cuenta al momento del ingreso y depende del hospital, cada hospital maneja criterios discrecionales en estos temas.

• Es común en  procedimiento no programados que el hospital nos pueda pedir un depósito al ingreso.

• Poner atención al momento del egreso, que se nos emita la factura desglosada correspondiente, y el pago se haga por medios electrónicos.

En casos de hospitalizaciones programadas y preautorizadas, solo se liquidará el deducible y el coaseguro, y el pago del hospital se gestiona directamente entre el hospital y la aseguradora, lo mismo aplica en el caso en que el hospital tenga convenio con la aseguradora y esta de un dictamen favorable, en caso contrario hay que tener las siguientes consideraciones:

• La factura del hospital deberá pagarse por medio electrónico el momento de solicitar la factura, de preferencia tarjeta de crédito o débito, transferencia electrónica, NUNCA EN EFECTIVO, y solicitar la factura del hospital DESGLOSADA.

• El reembolso lo realizará la aseguradora a la cuenta designada por medio electrónico(transferencia) una vez aprobado el trámite de reembolso previa evaluación y aprobación.

En caso de ser hospitales con convenio y procediemitos preaprobados, estos requisitos o tramites se omiten, pero en cualquier otro caso son indispensables:

• Informe médico firmado por el medico tratante que justifique la hospitalización.
  
• Factura a nombre del titular del seguro, pagado con tarjeta o medio electrónico (NO EFECTIVO).
• Factura desglosada con todos los conceptos que abarcaron la hospitalización.
• Resumen clinico o Historial clinico, emitida al egreso del paciente, donde se detallen el diagnostico final, antecedentes, tratamientos y evolucion.
• Interpretación de Estudios de Laboratorio e Imagen.
• Recetas Médicas Membretadas.
  
• Uso de CFDI con la clave D01 ("Honorarios médicos, dentales y gastos hospitalarios").
  
• Una vez con los requisitos, se solicitan los formatos de reembolso a nuestra aseguradora, y se adjuntan versiones digitales de la factura con XML y toda la documentación anteriror.